运用小儿推拿手法治疗少儿湿热型泄泻的临床观察
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时间:2017-06-07
小儿湿热泻表现为小儿大便水样或蛋花汤样，量多次频，呈喷射状排出，颜色深黄而臭，或夹有粘液，腹泻急迫，或伴发热、腹痛，肛门红肿，较大孩子可自诉肛门灼热疼痛不适等症状，是严重威胁儿童健康的重要疾病之一。观其病因主要为湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道而导致。若治疗不当或治疗不及时，迁延不愈，可引起气液耗损，阴竭阳脱的危症，临床需重视。
小儿湿热泻，为小儿泄泻中最常见证型之一，多发生在夏秋季节。此时气候炎热，湿土当令，湿与热合，影响脾胃的运化功能。脾喜燥而恶湿，湿阻中焦，郁而化热，湿热下趋，迫注大肠而为泄泻。若泄下黄稠，腹痛作热，溲赤口渴，苔黄者，乃热胜于湿；若暴注水样，粪色淡黄若蛋花汤样，苔白腻者，属湿胜于热，所谓“湿胜则濡泻”也。湿热泄泻，病来较急，其湿盛者，易伤脾阳；热胜者易伤胃阴，甚者出现阴阳并伤者。运用小儿推拿治疗该病，疗效显著。现将笔者运用小儿推拿手法治疗小儿湿热型泄泻的临床经验总结如下。
1 一般资料
临床资料
此次研究的57例患儿为我校2016年4月～2017年1月收治的门诊患儿。其中男33例，女25例；年龄在2月～5岁之间，平均2岁半，病程最短1天，最长为2月余。
诊断标准
参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》证属湿热型者。
纳入标准
①符合中医湿热泄泻的辨证标准；
②年龄在2～5岁之间；
③知情同意，自愿接受治疗者。
排除标准
①有严重营养不良，麻疹等其它感染性疾病；
②长期使用抗生素者；
③合并有心肝肾和造血系统等严重原发性疾病或消耗性疾病患者。
④局部皮肤溃烂或对滑石粉过敏者。
⑤中度以上脱水者。
2、小儿推拿治疗
治疗原则 健脾助运，清热利湿，调中止泻。
推拿处方
补脾经2～3分钟，清胃经1～3分钟，清大肠1～3分钟，退六腑1～3分钟，清肠1～2分钟，清天河水3～5分钟，摩腹3～5分钟，揉脐1～3分钟，下推七节骨1～2分钟，揉龟尾50～100次。可根据病情酌情增加配穴，如合并伤食泻者可加揉板门，点揉中脘，推揉消食穴等。
操作步骤
①补脾经，协助患儿取坐位或卧位，可用滑石粉作介质，用拇指螺纹面从患儿的拇指挠侧尖推向拇指根，频率约为150次/分，操作时间约为2分钟。②清胃经，以拇指螺纹面从患儿腕横纹大鱼际赤白肉际处推向拇指根，频率约为150次/分。③清大肠，用拇指螺纹面从患儿食指挠侧指根推向指尖，频率约为150次/分钟，操作时间约为2分钟。④退六腑，用食中二指指腹从肘向下推至手腕尺侧。频率约为150次/分钟，操作时间约为2分钟左右。⑤清肠，用拇指螺纹面从患儿指尺侧指根推向指指尖，频率约为150次/分钟，操作时间约为2分钟。⑥清天河水，辅手握住少儿手，拇指按于其内劳宫，推手食、中、无名三指并拢，从前臂正中腕横纹推至肘横纹处，频率约为150次/分钟。操作时间约为3分钟左右。⑦摩腹，手掌置于腹部，以肚脐为圆心，肚脐至剑突下2/3为半径做圆形运动，频率约为100次/分，操作时间约为5分钟。⑧揉脐，频率约为150次/分钟，操作时间约为2分钟。⑨下推七节骨，从命门推至长强频率约为150次/分钟，时间约为2分钟。⑩揉龟尾频率约为150次/分钟，操作时间为2分钟左右。
方义
补脾经能运湿化湿；清胃经可清胃热；清大肠可清利肠道除湿热；六腑为寒凉性穴位，退六腑能清脾胃之热，凉血、解毒；清胃经、清大肠、退六腑三穴为通腑泻热三要穴；清肠可泌清别浊，利便实大便；清天河水能泻火除烦；摩腹可促进脾胃吸收；揉脐可健脾和胃；下推七节骨能清热泻火，除湿热；揉龟尾可通调气机；下推七节骨与揉龟尾合用可清热泻火、除湿止泻；全方共奏运脾化湿、清热利湿、调中止泻之效。
3、结果
疗效评定标准
治愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常，病原学检查阴性。好转：大便次数及水分减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。未愈：大便次数及水分未改善或症状加重。
治疗结果
治愈50例；好转6例；未愈1例。治愈率87.7％，好转率为11％，无效率为1.8％，总有效率98.2％.
4 讨论
小儿推拿作为中医外治疗法的重要组成部分，在治疗小儿湿热型泄泻上具有显著的疗效。推拿疗法结合小儿的生理病理特点，以健脾助运、清热利湿、调中止泻为治疗原则，常能获得不药而愈之功，同时使患儿的身体状况得到整体调理，是一种值得在临床上推广和应用的治疗小儿湿热泻的方法。
